Revízni lekári zdravotnej poisťovne Dôvera sa v praxi stretávajú s rôznymi podvodnými praktikami a nad niektorými len nechápavo krútia hlavou.
Na rovnakú adresu prišla záchranka takmer 300-krát. Podozrivý prípad vzbudil záujem poisťovne
Jeden z najkurióznejších prípadov, aký kedy riešili, sa napríklad týkal lekára, ktorý predpisoval lieky určené ženám v menopauze mužovi, uvádza na svojom blogu poisťovňa.
Musel by ísť rýchlosťou 460-kilometrov za hodinu
Ďalší súvisel s lekárom z pohotovosti, ktorý počas jediného dňa stihol ošetriť 70 pacientov a pri tom najazdiť 3-tisíc kilometrov. Revízni lekári sa však nenechali nachytať: „Ak by to naozaj bolo tak, v prípade, že by jednému pacientovi venoval 15 minút, musel by sa medzi nimi premiestňovať rýchlosťou 460 kilometrov za hodinu.“
Pacientovi predpísal lieky aj po smrti
Podozrenie vzbudil aj zvláštny prípad pacienta, ktorý mal lekára navštíviť po smrti. Revízni špecialisti si pri kontrole zdravotných záznamov všimli, že pacient, ktorého lekár údajne vyšetril a predpísal mu lieky, už v tom čase nežil.
Lekár zo Žiliny bojuje proti úplatkom v zdravotníctve: Niektorí pacienti chodia s obálkami a sú neodbytní
Iný z lekárov sa snažil zvýšiť príjem svojej chirurgickej ambulancie prostredníctvom fiktívnych vyšetrení – v dokumentácii uvádzal, že ošetroval aj rodičov, ktorí sprevádzali svoje deti. Pochopiteľne, všetky vyšetrenia požadoval preplatiť od zdravotnej poisťovne.
Do prípadu vstúpila polícia
Podvody však môžu mať aj odlišný charakter. Jeden z pacientov si na svoje meno nechal od troch rôznych lekárov behom dvoch mesiacov vypísať 28 receptov. Lieky si mal povyberať v 12 lekárňach po celom Slovensku.
Koľko doplácajú slovenskí dôchodcovia za lieky? Výška mesačnej sumy vás možno prekvapí
„Keď sme tento prípad preverovali, ukázalo sa, že lekári ani pacient o ničom netušili. Niekto pravdepodobne zneužil pečiatky lekárov a údaje pacienta. Po zistení nezrovnalostí sme sa obrátili na políciu,“ opisuje Dôvera.
Revízne kontroly zachránili milióny eur
Revíznu činnosť sumarizujú špecialisti poisťovne každý rok. Vlani vykonali spolu 1 098 externých revíznych kontrol u konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Kontrolná činnosť vlani usporila zdravotným poisťovniam takmer 150 miliónov eur
„Výsledkom kontrol v roku 2019 boli zistenia nerealizovanej, neodôvodnenej alebo nesprávne vykázanej zdravotnej starostlivosti v sume 42,6 milióna eur. Revízni lekári a revízni farmaceuti v rámci schvaľovacej činnosti posúdili v roku 2019 celkovo 23-tisíc návrhov na úhradu liekov a zdravotníckych pomôcok a mimoriadne finančne náročnej liečby a predišli duplicitnej úhrade alebo neúčelnému poskytnutiu liečby v hodnote 1,24 milióna eur,“ uviedol Matej Štepianský, PR špecialista zdravotnej poisťovne Dôvera.
Ako doplnil, v roku 2018 prišla poisťovňa na nesprávne alebo neodôvodnene vykázanú zdravotnú starostlivosť v sume 15,3 milióna eur a v rámci schvaľovacej činnosti predišla duplicitnej úhrade alebo neúčelnému poskytnutiu liečby v hodnote 4,5 milióna eur.
