Hoci má každý poistenec nárok na bezplatné ošetrenie zubného kazu, v praxi si pacienti často za plomby doplácajú. Podľa platnej legislatívy má poistenec po absolvovaní preventívnej prehliadky nárok na ošetrenie kazu bez doplatku. V prípade detí ide o dve prehliadky ročne.
Napriek tomu podľa údajov Národného centra zdravotníckych informácií, bolo v roku 2023 na Slovensku zrealizovaných viac ako 2,7 milióna plombovaní, pričom bez doplatku bola len približne každá desiata výplň.
Bezplatné sú len jednoduché výkony
Základné ošetrenie, ktoré je hradené z verejného zdravotného poistenia, zahŕňa odstránenie povrchového kazu v oblasti zubnej skloviny alebo plytkého dentínu a doplnenie zuba štandardnou výplňou.
Najčastejšie ide o tzv. skloionomerný cement, ktorý sa mieša ručne. Podľa Michaely Klein, hlavnej dentálnej hygieničky a vedúcej katedry dentálnej hygieny Slovenskej zdravotníckej univerzity, ide o menej trvácny a esteticky nevhodný materiál.
Slovensko má najvyššiu úmrtnosť na rakovinu prsníka v Európe, odborníci zdôraznili účinnosť prevencie
„Ten je však v súčasnosti menej trvácny, neestetický a často nevhodný pri hlbších kazoch. Moderná stomatológia si vyžaduje iné materiály – kompozitné, vrstvené, keramické výplne. Tie sú funkčne aj esteticky výrazne lepšie, ale poisťovňa ich nehradí. Lekár je však povinný pacienta na to upozorniť a nechať ho rozhodnúť sa,“ uviedla Klein.
Bezplatné ošetrenie sa teda vzťahuje výlučne na jednoduché výkony. V prípade, že kaz prenikne hlbšie k zubnej dreni alebo si vyžaduje špeciálne techniky, ide už o rozšírené ošetrenie, ktoré poisťovňa neprepláca. Do tejto kategórie patrí napríklad čistenie koreňových kanálikov, rekonštrukcia väčšej časti zuba alebo výmena výplne za iný materiál.
Výšku doplatku ovplyvňuje viacero faktorov
Podľa dentálnej hygieničky je dôležité, aby sa pacient ešte pred zákrokom informoval o type výplne, rozsahu zákroku a prípadných nákladoch.
„Zubné kliniky by mali byť transparentné. Tento prístup je kľúčový pre budovanie dôvery a eliminuje finančný stres pacienta. Je dôležité zaviesť prehľadnosť, kde je cena dohodnutá už pri vstupnej konzultácii a nemení sa podľa toho, či sa kaz ukáže byť hlbší alebo náročnejší. Pacient tak presne vie hneď od začiatku, čo ho čaká, a nemusí sa báť nečakaných výdavkov,“ vysvetlila Klein.
ÚDZS reaguje na vyjadrenia VšZP o čakacích lehotách, dáta mu vraj poskytla priamo poisťovňa
Na výšku doplatku má vplyv aj to, či pacient navštívi zmluvného alebo nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Zmluvný lekár má uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou a preventívne výkony, ako napríklad prehliadka alebo extrakcia zuba, sú u neho hradené z verejného zdravotného poistenia.
U nezmluvného lekára si pacient hradí všetky výkony sám, vrátane tých, ktoré by inak boli bez doplatku. Niektoré poisťovne umožňujú uhradiť časť nákladov aj u nezmluvného poskytovateľa, ide však o výnimky a proces je administratívne náročný.
Aj pri zmluvných poskytovateľoch sa však pacient môže stretnúť s doplatkami. Podľa odborníkov to súvisí so zastaraným materiálom, ktorý je technicky nevhodný alebo nevyhovuje požiadavkám súčasnej medicíny. V takom prípade musí lekár pacienta o situácii informovať a ponúknuť mu výber. Buď výkon plne hradený poisťovňou, ak je to možné, alebo nadštandardné riešenie s doplatkom.
