Vlani klienti Dôvery zdravotnej poisťovne (ZP) vyhľadávali kúpeľnú liečbu najčastejšie v Piešťanoch, Trenčianskych Tepliciach a Bardejove. Informoval o tom v pondelok PR špecialista uvedenej spoločnosti Matej Štepianský.
Uviedol, že poradie dopytu po jednotlivých kúpeľoch v rebríčku predmetnej ZP závisí najmä od diagnózy, s ktorou do nich pacienti idú. „Keďže sa v nich lieči najviac ľudí s ochoreniami pohybového systému a dýchacích ciest, na popredných priečkach sa umiestnili zariadenia zamerané práve na tieto diagnózy,“ priblížil Štepianský.
Ľudia si vyberajú kúpele sami
Vymenoval, že lekári minulý rok najčastejšie predpisovali kúpele poistencom uvedenej ZP pri astme, problémoch s chrbtom, odborným názvom dorzopatiách, nezatriedených inde, artróze kolenného či bedrového kĺbu a pri iných poruchách medzistavcových platničiek. Artróza je dlhodobá, nezápalová, obmedzuje pohyb a spôsobuje bolesť, vysvetlil slovník Slovenskej akadémie vied (SAV).
Pri astme poistenci uvedenej ZP vlani vyhľadávali najčastejšie Kúpele Nový Smokovec, Bardejovské Kúpele a Kúpele Nimnica, spresnil Štepianský. Doplnil, že pri všetkých uvedených diagnózach kĺbov a chrbtice to boli Slovenské liečebné kúpele Piešťany, Kúpele Bojnice a Kúpele Trenčianske Teplice.
Krvácajúce ďasná a riziko infarktu: Štúdie ukazujú, že zápal ďasien ovplyvňuje srdce
Pri artróze kolenného kĺbu a bolestiach chrbta nezatriedených inde poistenci uvedenej ZP často navštevovali aj Kúpele Dudince. Zoznam kúpeľov, o ktoré mali vlani najväčší záujem jej poistenci, je na jej webovej stránke, dodal Štepianský.
Pripomenul, že od roku 2022 si ľudia vyberajú kúpeľné miesta sami. „Pre každú diagnózu, s ktorou môžu ísť pacienti do kúpeľov, existuje zoznam vhodných kúpeľných zariadení. Keď lekár predpíše kúpeľnú liečbu a zdravotná poisťovňa ju schváli, pacient si potom z tohto zoznamu sám vyberie, do ktorých kúpeľov by chcel ísť,“ doplnil.
Elektronický systém
Dodal, že pri kúpeľoch zo skupiny B bola voľnosť výberu vždy. Od októbra 2022 Dôvera priniesla ako prvá ZP aj voľnosť pri výbere zo skupiny A, uviedol Štepianský.
Vyčíslil, že predmetná ZP vlani schválila celkovo takmer 21-tisíc kúpeľných návrhov. Predstavuje to 90 % žiadostí, doplnil Štepianský.
Zmena času, ako vplýva na naše zdravie a prečo môže byť pre telo väčším problémom, než si myslíme?
Doplnil tiež, že uvedená ZP vlani schválila 64 % návrhov do 24 hodín. Pri inom než elektronickom type podania návrhu predmetná ZP rozhodnutie posiela do piatich až desiatich dní, dodal Štepianský.
„Elektronický systém sme vymysleli preto, aby sa pacienti dostali do kúpeľov skôr, jednoduchšie a do zariadenia podľa svojich predstáv. Teší nás, že ho využíva stále viac lekárov, v tomto roku zatiaľ evidujeme už tri štvrtiny návrhov podaných týmto spôsobom,“ vysvetlil riaditeľ vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti uvedenej ZP Marian Faktor.
Vyššia pravdepodobnosť schválenia
Keď lekár vystaví návrh na kúpeľnú liečbu elektronicky cez systém DôveraLekárom, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť, že ho poisťovňa schváli, zhodnotil PR špecialista predmetnej ZP. „Pri vypisovaní návrhu totiž systém lekára priebežne upozorňuje, čo treba doložiť, vypísať, a naopak, či niečo nezabudol vyplniť. Ak je všetko v poriadku, pacient aj lekár majú rozhodnutie od Dôvery o schválení kúpeľov do 24 hodín,“ dodal.
Štepianský vymenoval aj päť najčastejších dôvodov zamietnutia žiadosti o kúpele vlani. Stávalo sa, že z údajov, ktoré lekári poslali do poisťovne, nevyplývalo, že by sa pacient pravidelne liečil na diagnózu, s ktorou mal ísť do kúpeľov, uviedol PR špecialista predmetnej ZP. Doplnil, že ďalšou príčinou bol chýbajúci doklad o vyšetrení u odborného lekára nie starší ako pol roka.
Zapáchajúci moč či pot nie sú vždy neškodné: Môžu naznačovať cukrovku, ochorenia pečene či obličiek
Iným prípadom bolo, keď pacient mal niektorú z kontraindikácií, teda komplikáciu zdravotného stavu, s ktorou zákon nepovoľuje ísť do kúpeľov, uviedol Štepianský. Častým dôvodom zamietnutia bolo aj ak chýbalo stanovisko k balneologickej záťaži pri pacientoch nad 75 rokov. Balneológia je kúpeľné lekárstvo, vysvetlil slovník SAV. Opakovanou príčinou neschválenia bolo aj ak lekár neposkytol požadované informácie o pacientovom ochorení.
Pomocou návrhov podaných elektronicky cez uvedený systém v nich však ubúdajú chyby, zdôraznil Faktor. „Ak sa aj vyskytnú, dokážeme ich v spolupráci s lekármi a pacientmi veľmi rýchlo riešiť,“ zhodnotil.
